Mareos de origen cervical y fisioterapia

En muchas ocasiones los pacientes acudís a nosotros, los fisioterapeutas, porque sufrís de vértigos, sensación de mareo o inestabilidad. El mareo de origen cervical puede tener solución mediante la fisioterapia.

Los Vértigos o Mareos no son un síntoma específico de una patología y son causa de consulta en atención primaria de entre un 11% y un 29% aproximadamente. Es debido a esta proporción de demanda de nuestros pacientes el porqué de este pequeño artículo y hasta dónde la fisioterapia puede ayudar a solucionar esta sensación que puede resultar bastante limitante.

El Vértigo es una sensación de movimiento rotacional (de giro) tanto de uno mismo como del entorno con afectación normalmente del sistema vestibular(oído). En cambio el mareo se define como sensación sin movimiento de giro, caracterizado por desequilibrio e inestabilidad postural. En el caso de Mareo de Origen Cervical, Vértigo cervicogénico o Vértigo cervical, normalmente se agrava por movimientos de la columna cervical (sobre todo rotación y extensión) http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/central/cervical/cervical%20in%20spanish.html

Los mareos de origen cervical suelen ir asociado a algunos de estos síntomas:

• Dolor y/o rigidez cervical
• Cefaleas
• Alteraciones visuales
• Nauseas
• Sudoración
• Tinnitus o acúfenos
• Dolor en articulación temporo-mandibular (ATM)
• Alteraciones en la deglución
• Radiculopatías en miembros superiores
• Debilidad general
• Síntomas psicológicos como ansiedad, alteraciones en la concentración y de la memoria

La incidencia de los mareos de origen cervical según su origen se debe: una tercera parte a traumatismos o latigazo cervical, otro tercio a degeneración vertebral y el tercio restante a otras causas. Su prevalencia es mayor en mujeres que en hombres

En este artículo nos vamos a centrar en los Mareos de Origen Cervical y sus posibles tratamientos de fisioterapia.

¿Por que ocurren los mareos de origen cervical ?

Tanto en la musculatura profunda cervical como las articulaciones interapofisarias cervicales (C1,C2 y C3) hay una gran cantidad de receptores que se encargan de informar de la posición y el movimiento del cuerpo. Esta musculatura se encarga de la estabilización cervical, el control postural y en el equilibrio contra gravedad. La disfunción de esta musculatura también provoca alteración en el movimiento normal, provocando fatiga muscular y alteración del control motor y de la percepción de los movimientos cervicales.

Estos receptores tienen conexiones nerviosas  con el sistema vestibular,  visual, la articulación temporomandibular (ATM) y el sistema nervioso autónomo (SNA) . Estos receptores también participan en la estabilización de la cabeza y la mirada. Una alteración en cualquiera de estos sistemas producirá una disfunción en el control postural (sistema que controla la capacidad de mantener la postura necesaria para llevar a cabo las actividades de la vida diaria y estabilizar el tronco y el cuello para desarrollar movimientos eficientes de los ojos y manos).

En caso del componente psicológico, se produce la estimulación del sistema nervioso simpático que puede activar directamente los receptores musculares cervicales y el dolor, modificando la modulación central del dolor en el Sistema Nervioso Central y en el sistema vestibular. Las creencias catastróficas sobre el dolor, la depresión, ansiedad, las expectativas sobre la recuperación… pueden ser las causantes del paso de una patología aguda a una cronificación de ésta debido a la actividad neural mantenida.

La fisioterapia como tratamiento para los mareos de origen cervical

Conociendo la conexión de los diferentes sistemas que pueden intervenir en el síntoma del mareo de origen cervical, ahora vamos a detallar que podemos hacer mediante técnicas pasivas de fisioterapia y la implicación activa del paciente, imprescindible para cualquier recuperación.

Como se ha hablado al inicio, los mareos pueden ser un síntoma de diferentes patologías. Para ello la historia clínica debe centrarse en saber en saber que sistemas se ven afectados, el cuándo y como ocurre el mareo y posteriormente las pruebas exploratorias confirmarán lo que el paciente nos relata. Especialistas en Dolor Orofacial en Pozuelo

Una vez que sabemos que sistemas están alterados, tenemos que equilibrar su funcionamiento.

Alteraciones en sistema músculo-esquelético

En caso de las articulaciones vertebrales cervicales nos podremos ayudar mediante técnicas directas, como movilizaciones articulares, técnicas de energía muscular o técnicas con impulso. Buscaremos una movilidad adecuada de dichas articulaciones que afecta directamente a los estímulos intrarticulares como a la biomecánica muscular de la zona.

En el caso de la afectación por aumento de tensión de la musculatura cervical, podemos tratarlo desde el masaje, la punción seca, tratamiento de tejido conjuntivo, etc….junto con el fortalecimiento de los músculos que estén más débiles, mediante ejercicios de potenciación. En este caso nos centraremos también en una buena posición cervical, que en muchas ocasiones está afectada.

Sobre la posición adelantada de la cabeza puede ser debida a posiciones adquiridos, mantenidas en el trabajo, por una respiración bucal en vez de nasal…Toda esta parte del tratamiento necesitará de la participación activa del paciente, no sólo en la consulta, sino en su día a día.

Alteración de otros sistemas implicados

En el caso de que sea el movimiento de los ojos lo que reproduce el mareo del paciente, habrá que confirmar si hay un problema en la musculatura del globo ocular, o si hay una alteración en el enfoque visual o si parece nistagmo (movimiento incontrolado del globo ocular). Siempre es importante valorar si puede haber  alteraciones propiamente visuales, como la miopía, astigmatismo…Desde la fisioterapia podemos ayudar con ejercicios de la musculatura ocular y con ejercicios visuales para estimular las estructuras alteradas. En muchos casos asociaremos ejercicios cervicales a movimientos oculares tratando a la vez ambos sistemas.

A la hora de valorar el sistema vestibular, como se ha comentado inicialmente, lo primero a diferenciar el tipo de sensación del que habla el paciente, si es un movimiento rotacional o no. Si consideramos que el mareo no es de origen cervical, podemos derivar al paciente al otorrinolaringólogo, neurólogo, y otras especialidades médica. Actualmente hay varios hospitales que tiene unidades especializadas en vértigo, dónde realizan diferentes técnicas de diagnóstico manuales e instrumentales. En este caso los médicos pueden pautar tratamiento farmacológico.

Y en el caso de que los mareos tengan un componente psicológico es muy importante que el paciente sea consciente de a que nivel le está afectando el problema que tiene. En estas situaciones los fisioterapeutas podemos ayudar tratando y/o aliviando los síntomas, pero el paciente quizá necesite ayuda de psicólogos o psiquiatras.

Como se puede apreciar en el artículo, en algunos casos nos tendremos que apoyar el un tratamiento multidisciplinar para cubrir todas la necesidades del paciente. En Me Duele Aquí la idea es aportaros la ayuda  necesaria para la resolución de vuestras necesidades y las recomendaciones de ejercicios terapéuticos y pautas a seguir en vuestro día a día.